カルテ

ご予約の際はお電話をする前に下記のカルテをご記入下さい。
ご希望のプレイをスムーズにご案内する事が出来ますので、ご協力をお願い致します。

会員区分
   
会員番号
お名前(※必須)
電話番号(※必須)
  • 衣装などの願望を3段階の尺度で表します。
  • 第1希望から第3希望まで項目毎に選択して下さい。希望が無ければ空白のままでOKです。
  • 各プレイへの願望を3段階の尺度で表します。
  • ◎印…このプレイは激しく興奮するので必ずこれをしたい。
  • ○印…このプレイは好きなので時間があれば少ししたい。
  • △印…このプレイに興味があるので少しだけ試してみたい。
  • 項目にない場合はその他に直接記入して下さい。
指名の女の子
:娘壺
希望する調教タイプ
:S調教

プレイの相手

女王様
痴女
女医
ナース
OL
先生
生徒
その他ご希望がありましたらご記入下さい。

M女の服装

ボンテージ
制服
下着
全裸
ストッキング
網タイツ
ガーターベルト
ハイヒ-ル
パンプス
サンダル
ミュール
ブーツ
その他ご希望がありましたらご記入下さい。

素材は?

レザー
エナメル
綿
その他ご希望がありましたらご記入下さい。

色は?

ベージュ
その他ご希望がありましたらご記入下さい。

言葉遣い

きつい感じ
普通
優しく
エロく
その他ご希望がありましたらご記入下さい。

自分の服装は?

全裸
下着
私服
下着女装
女装
その他ご希望がありましたらご記入下さい。

扱いは?

変態
奴隷
人間
子供
女の子
その他ご希望がありましたらご記入下さい。

拘束は?

手かせ
足かせ
首輪
口かせ(布)
口かせ(ボールギャグ)
口かせ(粘着テープ)※ご持参ください
開口器
全頭マスク
包帯(ミイラ状態)※ご持参ください
ラップフィルム(ミイラ状態)※ご持参ください
その他ご希望がありましたらご記入下さい。

緊縛は?

綿ロープで両手
綿ロープで両足
綿ロープで両手足
綿ロープで上半身
綿ロープで下半身
綿ロープで全身
綿ロープで顔
麻縄で両手
麻縄で両足
麻縄で両手足
麻縄で上半身
麻縄で下半身
麻縄で全身
麻縄で顔
麻縄で下半身
麻縄で全身
麻縄で顔
正立状態で吊られる※吊りができるホテルは希少
横にして吊られる※吊りができるホテルは希少
逆さに吊られる※吊りができるホテルは希少
ソフトな感じでペニスを緊縛される
勃起すると痛いくらいにペニスを緊縛される
その他ご希望がありましたらご記入下さい。

精神的なプレイは?

奉仕奴隷になり全ての命令に従わされる
名前を付けられる
忠誠を誓わさられる
礼儀を尽す (挨拶などを含む)
嫉妬させられる
見下される
土下座させられる
説教される
叱責される
物として扱われる(いす)
物として扱われる(ベッド)
物として扱われる(灰皿)
靴などを舐めさせられる
足を舐めさせられる
体を舐めさせられる
性器を舐めさせられる
肛門を舐めさせられる
マッサージさせられる
マニキュアを塗られる
ペディキュアを塗られる
正座させられる
命令される
衣装を指定される
嫌いなものを食べさせられる
自分の精液を体に塗られる
自分の精液を顔に塗られる
自分の精液を舐めさせられる
自分の精液を口に入れられる
自分の精液を飲まされる
排泄を制限される
体に落書きされる
発言と行動を制限される
泣かされる
恐怖を与えられる
バカにされる
焦らされる
放置される (無視される)
視姦される
身体検査される
公共の場で屈辱を与えられる
プレイルームで屈辱を与えられる
公共の場で言葉責めで屈辱を与えられる
プレイルームで言葉責めで屈辱を与えられる
公共の場で恥ずかしい衣装を着せられる
プレイルームで恥ずかしい衣装を着せられる
公共の場で排泄させられる(小便)
プレイルームで排泄させられる(小便)
公共の場で排泄させられる(大便)
プレイルームで排泄させられる(大便)
鼻責めをされる (鼻フックなど)
プレイ中の姿を鏡に映し見せられる
私服で首輪をつけて野外プレイ
私服で下着をつけないで野外プレイ
服の下は緊縛された状態で野外プレイ
リモコンバイブを装着して野外プレイ
プレイルームで言葉責めで屈辱を与えられる
公共の場で恥ずかしい衣装を着せられる
プレイルームで恥ずかしい衣装を着せられる
公共の場で排泄させられる(小便)
プレイルームで排泄させられる(小便)
公共の場で排泄させられる(大便)
プレイルームで排泄させられる(大便)
鼻責めをされる (鼻フックなど)
プレイ中の姿を鏡に映し見せられる
私服で首輪をつけて野外プレイ
私服で下着をつけないで野外プレイ
私服で緊縛された状態で野外プレイ
服の下は緊縛された状態で野外プレイ
リモコンバイブを装着して野外プレイ
その他ご希望がありましたらご記入下さい。

感覚は?

視覚を奪われる(目隠しなどで)
眼球を触られる
眼球を乾かされる(息を吹きかけて)
聴覚を奪われる(耳栓などで)
匂いを嗅がされる (性器、足、排泄物などの)
鼻の粘膜を刺激される
味覚を刺激される(刺激物を食べさせられる)
薬品で刺激される(メンソレータムなど)※ご持参ください
その他ご希望がありましたらご記入下さい。

圧迫は?

頭部に馬乗りされる
胸部に馬乗りされる
腹部に馬乗りされる
背中に馬乗りされる
臀部に馬乗りされる
顔面騎乗(呼吸できるように)
顔面騎乗(呼吸できないように)
口と鼻を塞がれる
胸と腹を圧迫される
気道を絞められる
呼吸を支配される
酸素を希薄にされる(袋を被らせて)
その他ご希望がありましたらご記入下さい。

刺激は?

クリップ(洗濯バサミ)で皮膚を挟まれる
クリップ(洗濯バサミ)で舌を挟まれる
クリップ(洗濯バサミ)で唇を挟まれる
クリップ(洗濯バサミ)で乳首を挟まれる
クリップ(洗濯バサミ)でアナルを挟まれる
クリップ(洗濯バサミ)で陰嚢を挟まれる
クリップ(洗濯バサミ)で性器を挟まれる
低温のロウソクを皮膚にたらされる
低温のロウソクを舌にたらされる
低温のロウソクを唇にたらされる
低温のロウソクを乳首にたらされる
低温のロウソクをアナルにたらされる
低温のロウソクを陰嚢にたらされる
低温のロウソクを性器にたらされる
高温のロウソクを皮膚にたらされる
高温のロウソクを舌にたらされる
高温のロウソクを唇にたらされる
高温のロウソクを乳首にたらされる
高温のロウソクをアナルにたらされる
高温のロウソクを陰嚢にたらされる
高温のロウソクを性器にたらされる
紐やリングで強制勃起される
氷で刺激される
爪で引っ掻かれる
噛まれる
髪を引っ張られる
水責めで大量の水を飲まされる
水責めで水に沈められる
その他ご希望がありましたらご記入下さい。

打撃は?

手でスパンキング
パドルでスパンキング
スリッパでスパンキング
臀部をスパンキングされる
背中をスパンキングされる
胸をスパンキングされる
腹をスパンキングされる
太ももをスパンキングされる
ペニスをスパンキングされる
陰嚢をスパンキングされる
顔をビンタされる
乗馬鞭
一本鞭
バラ鞭
ソフトに鞭で打たれる
ハードに鞭で打たれる
顔面を鞭で打たれる
腹部を鞭で打たれる
背中を鞭で打たれる
臀部を鞭で打たれる
ペニスを鞭で打たれる
陰嚢を鞭で打たれる
ソフトに殴られる
ハードに殴られる
頭部を殴られる
顔面を殴られる
胸部を殴られる
腹部を殴られる
背中を殴られる
臀部を殴られる
太ももを殴られる
性器を殴られる
陰嚢を殴られる
プロレス技などで一方的に攻められる
リンチ(暴行)される
その他ご希望がありましたらご記入下さい。

医療プレイは?

お湯で浣腸される
お水で浣腸される
冷水で浣腸される
聖水で浣腸される
自分の尿で浣腸される
胸をスパンキングされる
グリセリン溶液で浣腸される
牛乳で浣腸される ※ご持参ください
コーヒーで浣腸される ※ご持参ください
清涼飲料水で浣腸される ※ご持参ください
直腸洗浄される
空気浣腸される
アナルを拡張される
乳首を拡張される
尿道を拡張される
陰嚢を引き伸ばされる
カテーテルで導尿される
尿道に異物を挿入される
クスコでアナルを診察する
陰部を剃毛される
臀部を剃毛される
胸毛を剃られる
すね毛を剃られる
陰部を毛抜きで抜かれる
臀部を毛抜きで抜かれる
腋毛を毛抜きで抜かれる
すね毛を毛抜きで抜かれる
陰部を粘着テープで抜かれる ※ご持参ください
臀部を粘着テープで抜かれる ※ご持参ください
胸毛を粘着テープで抜かれる ※ご持参ください
腋毛を粘着テープで抜かれる ※ご持参ください
すね毛を粘着テープで抜かれる ※ご持参ください
陰部をライターで焼かれる
臀部をライターで焼かれる
胸毛をライターで焼かれる
すね毛をライターで焼かれる
すね毛を粘着テープで抜かれる ※ご持参ください
針を皮膚に刺される ※オプションプレイ
針を唇に刺される ※オプションプレイ
針を舌に刺される ※オプションプレイ
針を乳首に刺される ※オプションプレイ
針をペニスに刺される ※オプションプレイ
針を陰嚢に刺される ※オプションプレイ
針を睾丸に刺される ※オプションプレイ
その他ご希望がありましたらご記入下さい。

アナルは?

指で前立腺を刺激される
ローターで前立腺を刺激される
アナルバイブで前立腺を刺激される
太目のアナルバイブで前立腺を刺激される
アナルプラグを挿入される
ディルドを挿入される
フィストを挿入される
アナルに異物を挿入される
ペニスバンドで犯される
太目のペニスバンドで犯される
ペニスバンドを口で咥えさせられる
その他ご希望がありましたらご記入下さい。

発射は?

しない
自慰する
射精を禁止される
射精をコントロールされる
強制的に自慰させられる
手コキされる
足コキされる
その他ご希望がありましたらご記入下さい。

足でのプレイは?

匂いをかぎたい
舐めたい
強制的に匂いをかがされたい
強制的に舐めさせられたい
頭部を踏まれる
顔面を踏まれる
胸部を踏まれる
腹部を踏まれる
背中を踏まれる
臀部を踏まれる
性器を踏まれる
陰嚢を踏まれる
頭部を蹴られる
顔面を蹴られる
胸部を蹴られる
腹部を蹴られる
背中を蹴られる
臀部を蹴られる
性器を蹴られる
陰嚢を蹴られる
頭部を挟まれる
顔面を挟まれる
胸部を挟まれる
腹部を挟まれる
背中を挟まれる
臀部を挟まれる
性器を挟まれる
陰嚢を挟まれる
その他ご希望がありましたらご記入下さい。

聖水は?

口(顔)に直接、聖水を頂きたい
聖水を頂いたあと局部奉仕をしたい
聖水を強制的に口に入れられたい
聖水を強制的に口に入れられたい
胸に聖水をかけて頂きたい
腹に聖水をかけて頂きたい
ペニスに聖水をかけて頂きたい
容器に聖水を出して頂きたい
食べ物に聖水を出して頂きたい
飲み物に聖水を出して頂きたい
聖水を容器に入れて持ち帰りたい
聖水で浣腸して頂きたい
その他ご希望がありましたらご記入下さい。

唾液は?

口に唾液を入れてほしい
顔に唾液をかけてほしい
唾液を強制的に口に入れられたい
体に唾液をかけてほしい
ペニスに唾液をかけてほしい
食べ物に唾液を出して頂きたい
飲み物に唾液を出して頂きたい
唾液を容器に入れて持ち帰りたい
自分で体に唾液を塗りたい
全身に唾液を塗り付けられる
顔に唾液を塗り付けられる
胸に唾液を塗り付けられる
腹に唾液を塗り付けられる
背中に唾液を塗り付けられる
ペニスに唾液を塗り付けられる
自分の唾液を顔に塗り付けられる
自分の唾液をペニスに塗り付けられる
自分の唾液を強制的に口に入れられる
その他ご希望がありましたらご記入下さい。

咀嚼は?

飲み物を咀嚼して頂きたい
ガムを咀嚼して頂きたい ※ご持参ください
アメを咀嚼して頂きたい ※ご持参ください
お菓子を咀嚼して頂きたい ※ご持参ください
ケーキを咀嚼して頂きたい ※ご持参ください
その他ご希望がありましたらご記入下さい。

黄金は?

口(顔)に直接、黄金を頂きたい
黄金の後、アヌスを舐めてきれいにしたい
黄金を強制的に口に入れられたい
胸に黄金を出して頂きたい
腹に黄金を出して頂きたい
ペニスに黄金を出して頂きたい
容器に黄金を出して頂きたい
食べ物に黄金を出して頂きたい
飲み物に黄金を出して頂きたい
容器に入れて持ち帰りたい
自分で体に黄金を塗りたい
全身に黄金を塗り付けられる
顔に黄金を塗り付けられる
胸に黄金を塗り付けられる
腹に黄金を塗り付けられる
背中に黄金を塗り付けられる
ペニスに黄金を塗り付けられる
その他ご希望がありましたらご記入下さい。

嘔吐は?

口(顔)に直接、嘔吐して頂きたい
嘔吐物を強制的に口に入れられたい
胸に嘔吐して頂きたい
腹に嘔吐して頂きたい
ペニスに嘔吐して頂きたい
容器に嘔吐物を出して頂きたい
食べ物に嘔吐して頂きたい
飲み物に嘔吐して頂きたい
嘔吐物を容器に入れて持ち帰りたい
自分で体に嘔吐物を塗りたい
全身に嘔吐物を塗り付けられる
顔に嘔吐物を塗り付けられる
胸に嘔吐物を塗り付けられる
腹に嘔吐物を塗り付けられる
背中に嘔吐物を塗り付けられる
ペニスに嘔吐物を塗り付けられる
その他ご希望がありましたらご記入下さい。

スカトロは?

自分自身の排泄物を食べたい
自分の排泄物を強制的に口に入れられたい
自分の便を自分自身で塗り付ける
全身に自分自身の便を塗り付けられたい
全身に自分自身の便を塗り付けられたい
顔に自分自身の便を塗り付けられたい
胸に自分自身の便を塗り付けられたい
腹に自分自身の便を塗り付けられたい
腹背中に自分自身の便を塗り付けられたい
ペニスに自分自身の便を塗り付けられたい
自分自身の尿を飲まされたい
自分自身の尿を浴びせられたい
その他ご希望がありましたらご記入下さい。